Siempre recuerden llamarnos para seminarios presenciales...
Los haremos en días libres , sabado por la tarde y domingo.
Favor llamar Tel 22781169, 88825513.
Clínica de Asma y Alergia .
Dr. Juan Herrera Salazar
Primer Seminario 11 nov. 2017
sábado, 8 de septiembre de 2018
jueves, 6 de septiembre de 2018
Leche de Biberón Acostado Rinitis Vasomotora Evolución
Primero describimos una paciente con rinitis alérgica neutrofílica sin eosinófilos,
Rinocitología, Citograma nasal, coloración MGG Quick stain.
El lector que desea ver la publicacion original en el blog Citograma nasal nicaragua favor haga click en el link...
Rinocitología, Citograma nasal, coloración MGG Quick stain.
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¿Existe la secuencia Patogenética: Rinitis Neutrófilica , Alérgica sin Eosinófilos, Rinitis alérgica en pacientes que toman biberon ?
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia
Managua , Nicaragua.
Tel.22781169,88825513, 84316459.
viernes, 31 de agosto de 2018
¿Existe la Rinitis Alérgica Neutrófilica sin Eosinófilos?
Deseamos proponer a la consideración de los colegas un hallazgo que señala una rinitis vasomotora,
que no ha sido descrita con cierta especificidad, me atreví sugerir, llamarla :
Vamos a ilustrar el caso de una niña de 10 meses, JSS, que presenta desde los primeros tres meses de vida, rinorrea, con moco varaiable , algunas veces tos y dolor de oído en dos ocasiones.
La paciente nunca tomó pecho, y el biberón lo usa desde su nacimiento, desde hace tres meses lo toma también acostado, antes de dormir.
Es nuestro país esta práctica se considera muy maternal y los médicos dificilmente contrariamos a la madre en ese sentido , los médicos en general no trabajamos de manera pro-activa para lograr que la madre cambie ese hábito, incluso los pediatras , participan en la complacencia.
Durante su breve existencia, JSS recibió antibióticos en tres ocasiones, ciclos de 7 a 10 días.
Nos fue referida el 24 de agosto del 2018 por su pediatra.
Habíamos observado una serie de 5 pacientes de menos de 2 años que utilizaban biberón, tomaban leche acostado y presentaban al citograma nasal, rinitis neutrófílica leve o moderada.
JSS pertenece a otra serie de 3 pacientes con rinitis neutrófila , con conteo elevado en el citograma, con IgE total elevada. 3-4 veces más altos de los considerados normales.
Las 3 pacientes de esta serie no muestran otra celularidad en el citograma nasal, son atópicas, pero no presentan eosinófilos, en el caso de JSS, eosinofilia en sangre 5%, ( recuento microscópico en extendido periférico ) , tinción de MGG quick Stain.
Esta serie de tres pacientes no presentaban signos de compromiso general , fiebre o leucocitosis. sólo JSS presentó un leve aumento de la velocidad de eritrosedimentación .
4. El uso de biberón se correlaciona con una rinitis vasomotora neutrofílica
5. El uso de biberón se correlaciona con rinitis vasomotora alérgica neutrofílica sin eosinófilos.
6. El uso de biberón se correlaciona con la rinitis alérgica.
Rinitis Alérgica Neutrofílica sin Eosinófilos
RANSE
de manera que resulte en español el acrónimo,pronunciable.
Vamos a ilustrar el caso de una niña de 10 meses, JSS, que presenta desde los primeros tres meses de vida, rinorrea, con moco varaiable , algunas veces tos y dolor de oído en dos ocasiones.La paciente nunca tomó pecho, y el biberón lo usa desde su nacimiento, desde hace tres meses lo toma también acostado, antes de dormir.
Es nuestro país esta práctica se considera muy maternal y los médicos dificilmente contrariamos a la madre en ese sentido , los médicos en general no trabajamos de manera pro-activa para lograr que la madre cambie ese hábito, incluso los pediatras , participan en la complacencia.
Durante su breve existencia, JSS recibió antibióticos en tres ocasiones, ciclos de 7 a 10 días.
Nos fue referida el 24 de agosto del 2018 por su pediatra.
Habíamos observado una serie de 5 pacientes de menos de 2 años que utilizaban biberón, tomaban leche acostado y presentaban al citograma nasal, rinitis neutrófílica leve o moderada. JSS pertenece a otra serie de 3 pacientes con rinitis neutrófila , con conteo elevado en el citograma, con IgE total elevada. 3-4 veces más altos de los considerados normales.
Las 3 pacientes de esta serie no muestran otra celularidad en el citograma nasal, son atópicas, pero no presentan eosinófilos, en el caso de JSS, eosinofilia en sangre 5%, ( recuento microscópico en extendido periférico ) , tinción de MGG quick Stain.
Neutrofilia marcada Inmersión x 1000
Importante neutrofilia no se observan bacterias
Discusión:
1. Se ha reportado que el uso del biberón favorece la Otitis Media.
a) Uso biberón b) tomar acostado el biberón c) lactancia materna
(PDF) Correlation of acute suppurative otitis media with infant feeding position. Available from: https://www.researchgate.net/publication/318594778_Correlation_of_acute_suppurative_otitis_media_with_infant_feeding_position [accessed Aug 31 2018].
M Regina1, K V Radhamani1, Moideen P Sanu2, G N Arun2, Mogarnad Mohan2
Acta Paediatr. 2015 Dec;104(467):85-95. doi: 10.1111/apa.13151. Breastfeeding and childhood acute otitis media: a systematic review and meta-analysis.
2. Existe una correlación entre rinitis vasomotora y uso de biberón.
.
Correlation of acute suppurative otitis media with infant feeding position
M Regina1, K V Radhamani1, Moideen P Sanu2, G N Arun2, Mogarnad Mohan2
3. Los niños lactantes y niños menores de 3 años, tienen disfunción de la trompa de Eustaquio
4. El uso de biberón se correlaciona con una rinitis vasomotora neutrofílica
5. El uso de biberón se correlaciona con rinitis vasomotora alérgica neutrofílica sin eosinófilos.
6. El uso de biberón se correlaciona con la rinitis alérgica.
Nosotros consideramos como evolución de la rinitis vasomotora alérgica en niños que toman biberon sentado y acostado como resultado :
1. Ab initio un cuadro de rinitis neutrofílica, seguida de 2. Rinitis eosinófilica 3. aparece la rinitis alérgica, con variada expresión celular .
Queda abierta la discusión en nuestro sitio , dejamos invitaciones a los ilustres colegas, para comentar y rechazar dicho atrevimiento y mejor todavía , dar la correcta visión
Etio-gnoseológica.
Mancha Post Infecciosa y Disbiosis del Revestimiento de la Lengua
" La verité est in marche ".
Desde Nicaragua.
Dr. Juan Herrera Salazar.
Clínica de Asma y Alergia.
sábado, 25 de agosto de 2018
Rinitis Vasomotora Neutrofílica NARNE
Paciente másculino de 27 años, con síntomas desde hace algunos años según la clasificación de ARIA, pertenecen al grupo leve intermitente.
Los síntomas se volvieron moderados desde hace 1 mes , se acompañan
de tos, y persisten por la noche.
El paciente no presenta fiebre y trae su Rx de Water y Torax normales.
Presenta al citograma nasal , abundante celularidad neutrofila.
No se observan bacterias aisladas , dentro del microfago o circundantes y menos colonias.
Blanquecina , geográfica,grietas. El borde libre muestra la impresión de los dientes.
A la derecha, se observa un leve sangrado después de un scrapping suave .
El citograma de la lengua , muestra un biofilm disbiótico:
Llama la atención la azurrofilia de las celulas epiteliales,
se observan numerosos neutrófilos.
Adhesión de micrococaceas a célula epitelial
Algunas colonias de bacterias agrupadas
Parecen agrupadas racimos de uvas.
Por ahora nuestro paciente recibe probióticos y desagregantes del moco , dieta rica en frutas y verduras cita en 30 días...informaremos su evolución el próximo septiembre.
Se trata de una disbiosis del revestimiento de la lengua, que presenta además neutrofilia y una neutrofilia en el moco nasal.
Rinitis vasomotora Neutorfilica ( NARNE y Disbiosis del Coating nasal ,con neutrofilia ).
Tengamos esta observación , abierta a comentarios y a seguimiento post terapeútico.
Mancha Post Infecciosa y Disbiosis del Revestimiento de la Lengua
Alli expresamos ya algunas interrogantes, " La verité est en marche "
.
miércoles, 22 de agosto de 2018
Foto de la Semana El Saludo Alérgico
Foto ganadora de la semana:
Semana 23-30 agosto
Saludo alérgico, la nariz pica.
Rinitis vasomotora Alérgica Eosinofílica
Semana 23-30 agosto
Saludo alérgico, la nariz pica.
Rinitis vasomotora Alérgica Eosinofílica
jueves, 16 de agosto de 2018
Mancha Post Infecciosa y Disbiosis del Revestimiento de la Lengua
El estudio :
Nasal cytology: the ”infectious spot”, an expression of a morphological-chromatic biofilm
M. Gelardi, G. Passalacqua, M. L. Fiorella, A. Mosca, N. Quaranta
El estudio tenía elpróposito de describir algunos "morphological-chromatic" patterns (i.e.spots of cyan colour), patrones cromáticos morfológicos, identificados durante los estudio de de citología nasal, en pacientes con infecciones bacteriológicas o micóticas con diversos
trastornos rinológicos.
" These peculiar aspects strongly suggest the presence of a microscopic biofilm ".
Este aspecto peculiar, sugiere la presncia de un un biofilm microscópico.
Hemos observado en los pacientes con metacromasia ciano del moco nasal, asociada una disbiosis del revestimiento de la lengua. ( coating de la lengua ).
También un biofilm del revestiminento de la lengua, presenta, en pocos casos observados patrones morfológicos cromáticos, ciano, análogos a los descritos en el biofilm del moco nasal por M.Gelardi.
En un pequeño grupo de paciente hemos observado, la corrección de este estado con una terapia combinada que tiene en cuenta dos elementos terapeuticos:
1.Usamos como dis - agregantes del moco la solución salina , con metodo descrito en nuestra clínica.
2. Usamos probióticos del yougurt de Parmalat que contienen Lactobacillus bulgaricus, Steptococcus thermophilus, Streptococcus pyogenes.
Les dejó un comentario a una referencia bibliógrafica,
Nasal cytology: the ”infectious spot”, an expression of a morphological-chromatic biofilm
M. Gelardi, G. Passalacqua, M. L. Fiorella, A. Mosca, N. Quaranta
El estudio tenía elpróposito de describir algunos "morphological-chromatic" patterns (i.e.spots of cyan colour), patrones cromáticos morfológicos, identificados durante los estudio de de citología nasal, en pacientes con infecciones bacteriológicas o micóticas con diversos
trastornos rinológicos.
" These peculiar aspects strongly suggest the presence of a microscopic biofilm ".
Este aspecto peculiar, sugiere la presncia de un un biofilm microscópico.
Hemos observado en los pacientes con metacromasia ciano del moco nasal, asociada una disbiosis del revestimiento de la lengua. ( coating de la lengua ).
También un biofilm del revestiminento de la lengua, presenta, en pocos casos observados patrones morfológicos cromáticos, ciano, análogos a los descritos en el biofilm del moco nasal por M.Gelardi.
En un pequeño grupo de paciente hemos observado, la corrección de este estado con una terapia combinada que tiene en cuenta dos elementos terapeuticos:
1.Usamos como dis - agregantes del moco la solución salina , con metodo descrito en nuestra clínica.
2. Usamos probióticos del yougurt de Parmalat que contienen Lactobacillus bulgaricus, Steptococcus thermophilus, Streptococcus pyogenes.
Les dejó un comentario a una referencia bibliógrafica,
martes, 14 de agosto de 2018
La Foto Respiratoria de la Semana
Publicamos la foto ganadora de la semana
13-19 de agosto 2018
13-19 de agosto 2018
Deliciosa composición
Favor deje sus comentarios.
Informamos a los otorinolaringologos y pediatras que recibimos, las solicitudes que nos envién, de sus pacientes para realizar el citograma nasal y las procesamos " servicio express ",
les envíamos el reporte y los archivos fotográficos , a las 2:30 pm del mismo día de manera que puedan completar la consulta sin retrasos.
Clínica de Asma y Alergia.
Citograma Nasal , Rinitis vasomotoras y enfermedades nasales con expresión celular.
Tel. 22781169, 88825513, 84316459
Bibliografia;
Classification of Rhinopathologies:
Mateo Gelardi, Nasal cytology, pag, 103 , Atlas of Nasal Cytology.
martes, 29 de mayo de 2018
En los Seminarios de Citología Nasal de la Clínica de Asma y Alergia: hemos recibido un pedido que se repite en cada encuentro: ¡ MACROFAGOS ! Los participantes no se familiarizan con esta célula debido a la poca frecuencia con que la encontramos en el Moco Nasal.
Haremos una serie de tinciones de esputo , para tener láminas para las prácticas próximo seminario: 15-17 de julio 2018.
El Macrófago en el esputo del no Fumador.
Las células predominantes en una buena muestra de esputo son los macrófagos y los neutrófilos.
En presencia de patologías inflamatorias, incluyendo rinitis vasomotoras y asma aparecerán otros protagonistas (eosinófilos, linfocitos).
Fig- 2.6 macrófagos normales
tinción Wright x 400 ( pag 28).
Las patologías intersticiales y ocupacionales del pulmón pertenecen a una aréa de investigación muy especializada,que no puede ser estudiada en el consultorio médico.
Tinción May Grundwald Giemsa Quick stain.
Panóptico Rápido.
Técnica según Prof. Matteo Gelardi , como se procede con la coloración del moco nasal.
Seminario Clínica de Asma y Alergia
Tinción MGG.
Se observan macrófagos y micrófagos en regular cantidad y un linfocito a la hora 5.
Los macrófagos y los micrófagos
los podemos fotografiar ingeriendo bacterias,
procesándolas, (vacúolas digestivas ).
Seminario Clínica de Asma y Alergia
Tinción MGG.
Se observan colonias bactéricas.
Notar bacterias dentro del micrófago y macrófago.
Hablemos ahora del Macrófago del Fumador...
Vamos a estudiar microfotografia de un fumador que se retiene sano,
libre de una patología aguda o exacerbación de bronquitis crónica.
El conteo de células inflamatorias está aumentado, se observan inclusiones citoplasmáticas azul/negro ,
referidas como
inclusiones del fumador.
Fig- 2.7 macrófagos fumadores
tinción Wright x 400 ( pag 29).
Clínica de Asma y Alergia
Managua, Nicaragua.
Tel. 22781169, 84316459, 88825513.
Haremos una serie de tinciones de esputo , para tener láminas para las prácticas próximo seminario: 15-17 de julio 2018.
El Macrófago en el esputo del no Fumador.
Las células predominantes en una buena muestra de esputo son los macrófagos y los neutrófilos.
En presencia de patologías inflamatorias, incluyendo rinitis vasomotoras y asma aparecerán otros protagonistas (eosinófilos, linfocitos).Fig- 2.6 macrófagos normales
tinción Wright x 400 ( pag 28).
Las patologías intersticiales y ocupacionales del pulmón pertenecen a una aréa de investigación muy especializada,que no puede ser estudiada en el consultorio médico.
Tinción May Grundwald Giemsa Quick stain.
Panóptico Rápido.
Técnica según Prof. Matteo Gelardi , como se procede con la coloración del moco nasal.
Seminario Clínica de Asma y Alergia
Tinción MGG.
Se observan macrófagos y micrófagos en regular cantidad y un linfocito a la hora 5.
Los macrófagos y los micrófagos
los podemos fotografiar ingeriendo bacterias,
procesándolas, (vacúolas digestivas ).
Seminario Clínica de Asma y Alergia
Tinción MGG.
Se observan colonias bactéricas.
Notar bacterias dentro del micrófago y macrófago.
Hablemos ahora del Macrófago del Fumador...
libre de una patología aguda o exacerbación de bronquitis crónica.
El conteo de células inflamatorias está aumentado, se observan inclusiones citoplasmáticas azul/negro ,
referidas como
inclusiones del fumador.
Fig- 2.7 macrófagos fumadores
tinción Wright x 400 ( pag 29).
Clínica de Asma y Alergia
Managua, Nicaragua.
Tel. 22781169, 84316459, 88825513.
El Citograma del Esputo Complementa el Citograma Nasal de Pacientes con Rinitis y Asma
El puesto que se merece debemos
darlo a la prueba citológica del esputo inducido con solución salina hipertónica.
Se revela una prueba de gran utilidad diagnóstica y para el monitoreo de la respuesta terapeútica.
Ref. Elena Bacci chapter 1.pag (11-20).
Como herramienta en nuestro ámbito la recomiendo para pacientes con asma y bronquitis crónica.
El protocolo de ref:
Pizzichini E, Pizzichini MM, LeighR, Djokanovic R, Sterk P., . Eur Respir J (Suppl) 2002;37:9s–18s.
Modificado y adaptado Juan Herrerra Salazar 2017.
Hacemos nebulización ultrasónica de solución salina al 3% , hasta completar 20 minutos.
Tomamos almenos 4 muestras.
Preparamos los extendidos, los coloramos con MGG quick stain, o PAR ( Pan Optico Rápido).
Con la técnica aconsejada para el Citograma Nasal del Prof. Matteo Gelardi.
Aprovecho la oportunidad para recordarles a nuestros pacientes sus citogramas de control , ( esputo y secreción nasal).
Los esperamos tel. 22781169, 88825513, 84316459.
Dr. Juan Herrrera Salazar
Clínica de Asma y Alergia
Mangua , Nicaragua.
Se revela una prueba de gran utilidad diagnóstica y para el monitoreo de la respuesta terapeútica.
Ref. Elena Bacci chapter 1.pag (11-20).
Como herramienta en nuestro ámbito la recomiendo para pacientes con asma y bronquitis crónica.
El protocolo de ref:
Pizzichini E, Pizzichini MM, LeighR, Djokanovic R, Sterk P., . Eur Respir J (Suppl) 2002;37:9s–18s.
Modificado y adaptado Juan Herrerra Salazar 2017.
Hacemos nebulización ultrasónica de solución salina al 3% , hasta completar 20 minutos.
Tomamos almenos 4 muestras.
Preparamos los extendidos, los coloramos con MGG quick stain, o PAR ( Pan Optico Rápido).
Con la técnica aconsejada para el Citograma Nasal del Prof. Matteo Gelardi.
Aprovecho la oportunidad para recordarles a nuestros pacientes sus citogramas de control , ( esputo y secreción nasal).
Los esperamos tel. 22781169, 88825513, 84316459.
Dr. Juan Herrrera Salazar
Clínica de Asma y Alergia
Mangua , Nicaragua.
miércoles, 7 de marzo de 2018
Citopatología El Proceso Inflamatorio
El hallazgo de algunos neutrofilos en el citograma nasal, no es necesariamente indicativo de inflamación.
En pequeño número constituyen el pool de fagocitos necesarios para la limpieza de la mucosa nasal, contra gérmenes patógenos intrusos.
Por el contrario un número elevado de neutrofilos se asocia a un proceso inflamatorio; en este caso los cambios celulares, son frecuentemente irreversibles, se dan modificaciones citopáticas de tipo no específicas y menos frecuentemente toman características típica en el caso e invasión de agentes patógenos específicos,
Modificaciones inflamatorias no específicas :
1, Nucléolos prominentes.
2.Inflamación nuclear ( edema, nucleo hinchado )
3,Binucleación.
4.Hipercromia con marginalización de la cromatina nuclear.
vacuolización citoplasmática.
.
En pequeño número constituyen el pool de fagocitos necesarios para la limpieza de la mucosa nasal, contra gérmenes patógenos intrusos.
Por el contrario un número elevado de neutrofilos se asocia a un proceso inflamatorio; en este caso los cambios celulares, son frecuentemente irreversibles, se dan modificaciones citopáticas de tipo no específicas y menos frecuentemente toman características típica en el caso e invasión de agentes patógenos específicos,
Modificaciones inflamatorias no específicas :
1, Nucléolos prominentes.
2.Inflamación nuclear ( edema, nucleo hinchado )
3,Binucleación.
4.Hipercromia con marginalización de la cromatina nuclear.
vacuolización citoplasmática.
Se ven prominentes y aparecen en un nucleo tres, nucléolos.
También se observa un diverso grado de citoftoria.
MGG
Vacu0olizacion del citoplasma.
Fig 7.9 Matteo Gelardi
Nasal Cytology Atlas
Inflamación del nucleo
Inflamación del nucleo
El diametro del nucleo excede con creces, la
distancia entre los dos extremos de
la membrana citoplasmatica
del cuerpo de la célula ciliada.
Nuleolos prominentes
Las infecciones virales muestran ciliocitoftoria y dan origen a células multinucleares. ( (Adenovirus ).
Las infecciones virales dan un aspecto de vidrio esmerilado ( ground glass appearance) del citoplasma que dificultan la observación de la cromatina, pueden contener un número variable
de nucleos.Algunas veces las céulas infectadas presentan inclusiones intranucleares rojas oscuras.
MGG
Vacu0olizacion del citoplasma.
Fig 7.9 Matteo Gelardi
Nasal Cytology Atlas
El paciente d e 3 años de edad no presenta fiebre .
se observaron escasas bacterias.
¡ Advertencia !
que la muestra fue tomada de manera incorrecta ,
del vestibulo nasal por la dificultad con el infante.
8 dias más tarde aparece una neurofilia moderada y ocasionales eosinofilos 1/2+.
Alguna bacteria presente ... El paciente recibió solo nebulizaciones con solución salina.
No recibió antibióticos.
Desde Nicaragua
Clinca de Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar
lunes, 26 de febrero de 2018
Las Protagonistas del Citograma Nasal
Escuchando el comentario del Dr. Espinoza, con una cierta gracia, me recordó una una dificultad que enfrentabamos hace algunos años, el no poder de un vistazo establecer , los tamaños relativos de las células; recuerdo que toda célula la comparabamos al globulo rojo, establecíamos un tamaño promedio de 8 a 10 microns de los extendidos perifericos, esta visión , la trasladabamos a otros escenarios, la verdad útil referencia.
Espero sea de auxilio el icono que voy a proponerles a los participantes en los seminarios objetivos del mismo, y para la práctica diaria y rinocitológica.
La imagen la dividimos en dos mitades :
Mitad Izquierda
1. Aparecen dos celulas epiteliales ciliadas.
2. En el extremo superior derecho un neutrófilo.
3, En el extremo inferior otro neutrófilo.
4. Sobre la etiqueta de clínica, un eosinófilo.
5. A la derecha de la etiqueta clínica un eosinófilo,
En la Mitad Derecha:
1. Aparece un macrófago con numerosas vacuolas digestivas,
2, Fácil comprender por que las células que lo acompañan les llamamos microfagos ( neutrófilos),
3. En el extremo inferior aprecen eosinófilos y gránulos eosinófilos de una célula ya no reconoscible, ( degranulación ). Favor comparar el tamaño del eosinófilo , con el neutrófilo.
Promissio bonini viri es obligatio. " lo prometido es deuda "
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar
Tel, 22781169, 88825513, 84316459.
Espero sea de auxilio el icono que voy a proponerles a los participantes en los seminarios objetivos del mismo, y para la práctica diaria y rinocitológica.
La imagen la dividimos en dos mitades :
Mitad Izquierda
1. Aparecen dos celulas epiteliales ciliadas.
2. En el extremo superior derecho un neutrófilo.
3, En el extremo inferior otro neutrófilo.
4. Sobre la etiqueta de clínica, un eosinófilo.
5. A la derecha de la etiqueta clínica un eosinófilo,
En la Mitad Derecha:
1. Aparece un macrófago con numerosas vacuolas digestivas,
2, Fácil comprender por que las células que lo acompañan les llamamos microfagos ( neutrófilos),
3. En el extremo inferior aprecen eosinófilos y gránulos eosinófilos de una célula ya no reconoscible, ( degranulación ). Favor comparar el tamaño del eosinófilo , con el neutrófilo.
Promissio bonini viri es obligatio. " lo prometido es deuda "
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar
Tel, 22781169, 88825513, 84316459.
viernes, 23 de febrero de 2018
Rinitis purulenta
La paciente Sra. de 35 años con rinosinusitis y esputo purulento 3 semanas de evolución.
Lamina Esp. 170057.
La citología muestra macrófagos alveolares, acompañados de microfagos (leucocitos ) que fagocitan bacterias. Los macrófagos presentan vacuolas digestivas y numerosas bacterias en su interior.
No podemos usar el micrómetro , pero modificando la orientacion de la camara vemos las bacterias aparecer en la misma posición en la célula,
Prueba que están en el interior.
En ninguno de los seminarios hemos podido demostrar en el muco nasal macrófagos ,
En mi caso por tratar pacientes con asma frecuentemente examino el esputo y me he familiarizado con este hallazgo.
Favor notar el característico nucleo oval del macrófago.
Con este detalle observamos un mayor número de bacterias y en el nucleo un ¿ nucléolo prominente?, el proceso inflamatorio por todos sabido, puede producir esos cambios en la célula epitelial ciliada.
Demos la palabra a nuestros colegas...
Observamos unas vacuolas digestivas prominentes especialmente en el macrófago que ha fagocitado más bacterias.
Lamina Esp. 170057.
La citología muestra macrófagos alveolares, acompañados de microfagos (leucocitos ) que fagocitan bacterias. Los macrófagos presentan vacuolas digestivas y numerosas bacterias en su interior.
No podemos usar el micrómetro , pero modificando la orientacion de la camara vemos las bacterias aparecer en la misma posición en la célula,
Prueba que están en el interior.
En ninguno de los seminarios hemos podido demostrar en el muco nasal macrófagos ,
En mi caso por tratar pacientes con asma frecuentemente examino el esputo y me he familiarizado con este hallazgo.
Con este detalle observamos un mayor número de bacterias y en el nucleo un ¿ nucléolo prominente?, el proceso inflamatorio por todos sabido, puede producir esos cambios en la célula epitelial ciliada.
Demos la palabra a nuestros colegas...
Observamos unas vacuolas digestivas prominentes especialmente en el macrófago que ha fagocitado más bacterias.
jueves, 22 de febrero de 2018
Epistaxis Citograma Rinitis Neutrofílica y Eosinófila
Paciente de 5 años y seis meses de edad ( ZSV ) presento epistaxis 3 días antes de la toma de muestras, del vestíbulo nasal dx, donde había sangre coagulada , color negro , no encontramos sangrado fresco o reciente, ( presentaba el plexo de Heisselbach intacto). Tomamos tambien muestras la pars anterior del turbinato inferior .
Nota: usamos el mismo hisopo.
Para la fosa nasal Sx , usamos siempre un hisopo rígido, no usamos cottonette porque dejan mucha fibra vegetal, ( algodón), en este caso tomamos la muestra en el 1/3 medio del cornete inferior,
Nota: usamos el mismo hisopo.
Para la fosa nasal Sx , usamos siempre un hisopo rígido, no usamos cottonette porque dejan mucha fibra vegetal, ( algodón), en este caso tomamos la muestra en el 1/3 medio del cornete inferior,
0016 se observa un célula epiteleal , bacterias ( micrococaceas, género estafilococo ? ).
0021 se observan numerosos neutrófilos y un elegantísimo eosinofilo bilobular.
Era de esperarse encontrar bacterias en el vestibulo nasal, sorprende la cantidad de neutrófilos .
y eosinófilos.
Solo prescribimos, limpieza m nasal y se repetira el estudio del moco nasal y la rinoscopia con lentes de aumento 10 y 20 %.
La semana próxima , seguiremos esta historia y la documentaremos... enviamos la prueba de IgE total , para poder clasificar esta rinitis vasomotora.
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar
Tel. 22781168, 88825513, 84316459.
miércoles, 21 de febrero de 2018
Rinitis Alergica Neutrofílica y Eosinófila
Se trata de una paciente de 50 años FRS, con rinitis alérgica ( refiere un valor elevado de IgE), con aumento de la congestión nasal, obstrución y la secreción de moco claro , los últimos 5 días antes de su visita.
Observamos eosinófilos rodeados de numerosos neutrófilos,
Estamos claro que debemos confirmar los valores de las IgE, hacer dosificación de las IgE específicas. Eventualmente pruebas de reto inhaladas.
Por el momento tiene cita en 30 días, le prescribimos terapia anti-agregante del moco .
solución salina , con nuestra técnica antiagregante y de limpieza nasal,
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia.
Dr. Juan Herrera Salazar
Tel 22781169, 88825513, 84316459.
jueves, 15 de febrero de 2018
Citopatología Nasal El Proceso Degenerativo
Una adecuada comprensión de los conceptos citopatológicos es crucial, para apreciar las alteraciones citológicas que acompañan las enfermedades nasales.
Podemos encontrar alteraciones citopatológicas;
1. Degenerativas
2. Inflamatorias
3. Regenerativas
4. Neoplásicas.
- Observamos: alteraciones del aparato ciliar; a la derecha cilios y stria basal. A la izquierda no se observan cilios ni la estria basal, la célula , en alto a la izquierda, aparece con su apice amputado y parte del cuerpo.
El proceso degenerativo:
La célula epitelial de la mucosa nasal, cuando esta sometida a agresiones por diversos agentes , con intensidad y duración variables, va encuentro a degeneración , frecuentemente irreversible, que provoca modificaciones morfológico-volumétricas de la célula in toto, o modificaciones ( nucleo, citoplasma, aparato ciliar).
Alteraciones nucleares: ( discromia, picnosis,cario-rexis,cariolisis).
1. Discromía:
Es una anomalía del envoltorio nuclear, el nucleo se presenta indistinto, con su borde discontinuo, el borde interno aparece homogeneo, no puede distinguirse la eucromatina de la heterocromatina.
2. Picnosis:
Es un proceso destructivo del nucleo en el cual el nucleo aparece reducido de tamaño, e hipercromático, resulta frecuentemente seguido de envejecimiento y muerte.
Cario-rexis:
Se le llama así a la fragmentación del nucleo, es precedido por una progresiva discromía nuclear, que lleva a cariolisis y enucleación.
Se observan cambios degenerativos celulares
en rinitis infecciosa.
Diplococcus y difteroides abundantes.
La presencia de bacteriaS no es diagnóstica de rinitis infecciosa.
Se necesita en primer lugar cerciorarse que la sede de la toma de muestra ha sido correcta,
1. La muestra no debe ser del vestíbulo nasal , donde normalmente hay una flora bacteriana residente.
2.
No se detectan alteraciones celulares
se observan células del vestibulo nasal.
3.
No hay cambios degenerativos de las células,
tampoco hay neutrofilia.
4. No hay sintomatología de rinitis infecciosa.
5. No signología de compromiso general, ni fiebre.
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar
Tel,22781169, 88825513, 84316459.
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