¿ Diagnóstico ?
Ya veremos el video, neutrófilos prevalecen y algunos esosinófilos ,
no se observan bacterias....
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia
Managua , Nicaragua
Dr. Juan Herrera Salazar
Primer Seminario 11 nov. 2017
domingo, 21 de enero de 2018
El Eosinófilo
¿ Diagnóstico ?
Ya veremos el video, neutrófilos prevalecen y algunos esosinófilos ,
no se observan bacterias....
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia
Managua , Nicaragua
Dr. Juan Herrera Salazar
lunes, 15 de enero de 2018
El Neutrófilo en la Mucosa Nasal
Descubramos las nuevas fronteras del neutrófilo...
La urbanización y las agresiones físico-químicas del medio ambiente, la llaman nuevamente como protagonista, que se instala , en la mucosa nasal a pleno derecho,
La célula protagonista de la rinitis vasomotora no específica de las últimas 2 décadas.
El neutrófilo considerémoslo una célula emergente , en ambiente rinocitológico.
Protagonista por derecho de las rinopatías vasomotoras neutrófilicas alérgicas y no alérgicas.
Se usa el acrónimo NARNE, para identificar las formas de rinitis no alérgicas neutrófilicas, sin embargo hay formas con IgE elevada en fase polínica como después de la estación formas perennes, rinitís no estacional con o sin eosinófilos y prevalentes neutrófilos.
No olvidamos la rinitis purulenta, de todos muy bien conocida. La terapia antibiótica.... la tinción MGG rapida permite reconocer las bacterias , los cocos en cadena y en racimos, tambien bacilos difteroides, bueno no olvidemos de preguntar al microbiólogo... Nosotros guardamos una lámina para el laboratorio de referencia y o envíamos un cultivo en un medio ( Swab, AMIES).
Se estudia la célula neutrófila, para comprender su actuación fisiopatológica y la de modulación inmunológica, secretogoga , hormonal del epitelio nasal .
Se abre nuevas fronteras terapeúticas... ahora distinguimos la neutrofilia que en encontramos en las rinitis purulentas , y en las que observamos, responsablesd de la metacromasia del moco nasal , con o muchas bacterias que forman esa matriz caracteristica, que puede contener ademas esporas de diferentes micetos.
No siempre deben tratarse con antibióticos. Más bien son sujetas a mejorar , reconstituyendo el microbioma con alimentos funcionales , probióticos, ( Yogures y jugos de fruta enriquecidos).
Clínica de Asma y Alergia
Dr Juan Herrera Salazar
Tel 22781169, 88825513, 84316459
La urbanización y las agresiones físico-químicas del medio ambiente, la llaman nuevamente como protagonista, que se instala , en la mucosa nasal a pleno derecho,
La célula protagonista de la rinitis vasomotora no específica de las últimas 2 décadas.
Protagonista por derecho de las rinopatías vasomotoras neutrófilicas alérgicas y no alérgicas.
Se usa el acrónimo NARNE, para identificar las formas de rinitis no alérgicas neutrófilicas, sin embargo hay formas con IgE elevada en fase polínica como después de la estación formas perennes, rinitís no estacional con o sin eosinófilos y prevalentes neutrófilos.
No olvidamos la rinitis purulenta, de todos muy bien conocida. La terapia antibiótica.... la tinción MGG rapida permite reconocer las bacterias , los cocos en cadena y en racimos, tambien bacilos difteroides, bueno no olvidemos de preguntar al microbiólogo... Nosotros guardamos una lámina para el laboratorio de referencia y o envíamos un cultivo en un medio ( Swab, AMIES).
Se estudia la célula neutrófila, para comprender su actuación fisiopatológica y la de modulación inmunológica, secretogoga , hormonal del epitelio nasal .
Se abre nuevas fronteras terapeúticas... ahora distinguimos la neutrofilia que en encontramos en las rinitis purulentas , y en las que observamos, responsablesd de la metacromasia del moco nasal , con o muchas bacterias que forman esa matriz caracteristica, que puede contener ademas esporas de diferentes micetos.
No siempre deben tratarse con antibióticos. Más bien son sujetas a mejorar , reconstituyendo el microbioma con alimentos funcionales , probióticos, ( Yogures y jugos de fruta enriquecidos).
El Neutrofilo Jhs by Juan Herrera Salazar on Scribd
Desde Nicaragua Clínica de Asma y Alergia
Dr Juan Herrera Salazar
Tel 22781169, 88825513, 84316459
jueves, 11 de enero de 2018
Anatomía La Célula Cíliada
Primero debemos considerar la anatomía de la célula ciliada, estudiaremos en detalle la estructura y función.
El libro del Prof Matteo Gelardi,
es el punto cardinal de la presentación.
La Celula y La Mucosa Nasal Jhs by Juan Herrera Salazar on Scribd
martes, 9 de enero de 2018
La Mancha Infecciosa Infectious Spot
La "Macchia infettiva" ovvero: il Biofilm.
LLamada originalmente " Macchia infettiva " el Biofilm por Matteo Gelardi.
Tradicionalmente la microbiología considero los microorganismos de caracter, planctónico. Estos organismos se le consideraba células suspendidas y clasificadas según la tipología de crecimiento en un medio de cultivo .
Antoni Van Leeuenhoek
con su lentes, los llamó “animaluculae” que actualmente corresponden a las comunidades micróbicas.
Se necesitaron muchos años de estudio instrumentales para obtener un conocimiento de las características: físico-químicas, genético-estructurales, del moco nasal y lograr asociar estos cambios, con las colonias bacterianas.
El moco se modifica por la acción de diversos agentes .
Hoy podemos afirmar que el moco ( biofilm ) actúa como obstáculo a la verdadera interfase , moco nasal normal, que pone en diálogo el epitelio y el ambiente externo. La interfase sirve para modular las respuestas del epitelio, respuestas inmune, hormonal, secretogoga, para favorecer la conservación de la función e integridad de la mucosa epitelial.
Los estudios utltramicroscópicos permiten esclarecer la composición del biofilm, ( la microscopía electrónica por escaneo, la microscopia a transmisión confocal laser,ecc). Gracias a ellos hoy podemos afirmar que el biofilm esta constituido en un 15 % por colonias bacterianas y/o micóticas en un medio, una matriz orgánica, producida por los agentes mencionados, de manera que constituyen un esqueleto de hexapolisacáridos (EPS).
La cantidad de EPS varia según el organismo y con la edad del biofilm.
En la práctica clínica diaria observamos en el exordio de una rinitis viral, un moco claro,con sus células libres, dispersas, luego 48-72 horas más tarde, se darán algunos cambios en la consistencia del moco, de claro y líquido, no espeso , se vuelve: mucoso, espeso, pegajoso. Se nota esta última característica al extenderlo en la lámina, el color se vuelve amarillento, en todo caso facilmente visible sobre el porta objeto, antes o después de la fijación al aire seco o con alcohol.
Sus características tintoriales, también cambian, las células ya no aparecen sobre un fondo claro, libre de color , parecen atrapadas en moco, que asume características tintoriales, una metacromasia, ciano, y colores que tienden al azul oscuro, rojizo purpura, veremos en una foto adelante.
Esa microfotografia del Prof. Matteo Gelardi sirva para respaldar el paradigma de la mancha infecciosa.
Esta metacromasia es diacrona, " vis" a la consolidación del estado del padecimiento en curso o cuando ya el proceso evoluciona verso la restitutio ad integrum.
Hablamos de una metacromasia (ciano naciente, ciano franco, ciano maduro, ciano de muco en des-agregación, y finalmente ciano de restitutio a moco claro) , que se acompaña de las modificaciones de las células metabolicamente sanas.
En estas aréas metacromáticas buscaremos los bacterias en inmersión (oil x100 ), no visible con el objetivo que se usó para la micro-fotografia ( x40).
La cantidad de EPS varía según el microorganismo, y con el aumento de la edad del biofilm.
Esta afirmación debe ser sometida al análisis crítico, mucho podemos aprender del dinamismo del moco y sus patrones diácronos en razón de los agentes pro-agregantes, infecciosos, irritantes físico químicos y la terapeútica .
La naturaleza estructural de la matriz y las características fisiológicas de la población de microorganismos residentes, confiere una resistencia a los antibióticos, desinfectantes y a los detergentes.
Tal resistencia antimicrobiana no es de tipo genotípica, transportada por ( plasmidios, trasposones, o eventualmente mutagena ), más bien debe considerarse, debida a una estrategia multicelular y/o unicelular en el seno del biofilm , que hace que las células se diferencien en un estado fenotípico, tolerante a la acción antibiótica, que se expresa con variados mecanismos: retardada penetración del agente antimicróbico a través de la matriz del biofilm ( efecto barrera), alteraciones del crecimiento de los microorganismos,cambios fisiológicos debido al la evolución y desarrollo del biofilm.
Esto explicaría en parte porque sólo un 10% de los microorganismos presentes en la naturaleza se presentan de forma planctonica, condición , de " vulnerabilidad ", fácil presa de fagocitos ( macrófagos y neutrófilos), sea a la acción bacteriostática, bactericida de los antibióticos.
Es importante notar que la " Mancha Infecciosa ", a medida que madura , el ciano maduro, es el resultado , de un aumento de polisacáridos , que hace más intenso el color ciano , tendiendo al azul, purpura.
La naturaleza polisacarídica la hemos comprobado con coloraciones con Periodic Acid-Schiff ( PAS ), tinción que no es de práctica actuación en el consultorio.
Recuerdo ( la lámina de D.Ch ) que por sus colores vivaces casi al " límite del arte ", frase de Gelardi. nos hicieron dudar si llamar ciano maduro. Con esa lamina tuvimos la oportunidad de comprobar, la naturaleza polisacarídica, al poner en evidencia la PAS positividad, en una lámina fresca que habíamos guardado de reserva.
Valga la regla de dejar una lamina fresca , o fijada en alcohol, por si acaso, como al buen nicaragüense le gusta decir.
Desde Nicaragua
Dr.Juan Herrera Salazar
Tel. 22781169,88825513,84316459
El antiagregante del Moco Solución Salina normal
El trabajo citado, despertó nuestro interés y manos a la obra:
JOURNAL OF BIOLOGICAL REGULATORS & HOMEOSTATIC AGENTS Vol. 23, no. 1, 0-0 (2001) 0393-974X (2009) Copyright © by BIOLIFE, s.a.s.
NASAL IRRIGATION WITH LAVONASE® AS ANCILLARY TREATMENT OF ACUTERHINOSINUSITIS: A PILOT STUDYM. GELARDI, A. MEZZOLI, M.L. FIORELLA, M. CARBONARA, M. DI GIOACCHINO and G. CIPRANDI Accepted January 16, 2009
De manera análoga utilizamos la solución salina normal al 0.9% de NaCl, propusimos una metodología de limpieza nasal , que perseguía demostrar un efecto surfactante y/o antiagregante del moco.
Documentamos 20 pacientes adultos, que presentaban metacromasia ( ciano maduro del moco nasal ( Tinción Panóptico Rapido) , sin fiebre, y signos de sufrimiento de las células ciliadas , ciliocitoftoria y elevado número de células mucíparas. Los pacientes realizaron el procedimiento 3 veces al día, reportaron un mejoría notable de la sintomatología ( congestión nasal, picazón de garaganta, , sueño) , desde la primera semana.
Presentaron a las cuatro semanas mejoría de los parámetros de salud de las células ciliadas , stria supranuclear hipercrómica, banda hipercrómica subciliar , y células epiteliales con cilios vibratiles reconstituidos.
Limpieza Nasal
Uso de la
Solución Salina al 0.9% de NaCl , como Surfactante,
Anti-agregante del Moco Nasal .
Evidencias de Reconstitución del
Epitelio Nasal . Puesto en Evidencia
con el Citograma Nasal seriado, Metodología Dr.
Juan Herrera Salazar Nov. 2017.
Materiales:
Solución salina 0.9 %,
vasito , reloj, riñonera, lámpara Led, calentador. Método:
1. Calentar a 39-42 grados centígrados un vasito de 6 onzas de
solución salina, (generalmente
18-20 segundos en el microondas).
2. Tomar un
sorbo y mantenerlo
3-5 minutos ( No debe ingerir el liquido).
Mantendrá la boca cerrada, se inhala por
vía nasal y se exhala
por la misma vía, mientras la
solución salina, actúa como
detergente sobre el
moco nasal y libera ácido hialurónico
endógeno, que
actua como antiagregante del moco ( hipótesis de trabajo , Dr.
Juan Herrera Salazar).
3. Las secreciones nasales
caen al pavimento
bucal mezcladas a la solución
salina, que Ud. podrá observar, al
depositarlas en la riñonera
que le se ofreció para que observe el
fenómeno.
4. Repetir el
paso 2 , tres o
4 veces más , para obtener una
limpieza más profunda, permitiendo que el
aumento de la temperatura
local, favorezca la liberación posterior
del acido hialurónico endógeno , que es
un antiagregante del moco, que permite la restitutio ad integrum del
Biofilm de Moco.
( Modulación
térmica secretogoga del epitelio, JuanHerrera Salazar 2017 ).
Dr. Juan Herrera Salazar
Clínica de Asma y Alergia
Tel. 22781169, 88825513, 84316459
sábado, 6 de enero de 2018
Tinción de las Células de la Mucosa Nasal
Examinaremos el método clásico de May Grünwald Giemsa,
el MGG Quick Stain recomendado por Matteo Gelardi
y el método que usamos en nuestra clínica
" Panoptico Rápido ", Tinción de Células de la Mucosa Nasal
el MGG Quick Stain recomendado por Matteo Gelardi
y el método que usamos en nuestra clínica
" Panoptico Rápido ", Tinción de Células de la Mucosa Nasal
Favor ver presentación en PPT
Hagaclick y descargue
No utilizar el término Tinción del Moco Nasal
Tinción Citograma Nasal by on Scribd
Clínica de Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar
Tel.22781169, 88825513, 84316459.
viernes, 5 de enero de 2018
Una Nota Operacional Rinitis Purulenta
El Paciente se presenta con rinorrea purulenta... 4 semanas de evolución, parece haber iniciado con rinorrea clara la esposa refiere
" alergia o tal vez un resfriado"...
La esposa nota un " mal olor, como podrido " desde hace dos unos 10 días... fiebre ...signos de alarma
Tinción Panóptico Rápido
esta tincion es la versión genérica del
May Grundwal Giemsa Quick Stain
Se enviaron muestras al laboratorio :
Tinción de Gram , cultivos y antibiograma.
Se hizo un estudio radiológico e inicio terapia antibiótica.
El Citograma Nasal nos permitió un correcto diagnóstico de rinitis infecciosa bacteriana.
No todos los autores están de acuerdo que para una rinitis purulenta debemos de oficio prescribir un antibióticos.
Acute Purulent Rhinitis Often Resolves Without Antibiotics
El diagnostico diferencial nos propone la Rinosinusitis en primer lugar...
Favor considerar este Update...
Acute Sinusitis
Updated: Mar 01, 2018
- Author: Itzhak Brook, MD, MSc; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD more...
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar
jueves, 4 de enero de 2018
Reporte Operacional de Citograma Nasal Clínica de Asma y Alergia
Hemos elaborado una hoja de reporte , con caracter operacional , el especialista debe realizar además el estudio sistemático recomendado por M.Gelardi.
Clínica de Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar Managua,Nicaragua. Tel. 22781169, 88825513, 84316459.
Paciente
_______________________Edad ____ Fecha
_________Lámina __________ Diagnóstico Clínico: Biberon ( ), Rinitis Vasomotora, Rinitis Alérgica, IgE( ), R.viral, R.Bacteriana. Rinitis no alérgica, R. Ortoérgica, R.hormonal, R.
medicamentosa, R. ocupacional, poliposis nasal. Tinción
Giemsa, Wright, MGG, Panóptico Rápido, PAS .
Rinocitología Alergológica Citograma
Nasal
Paciente
_______________________Edad ____ Fecha
_________Lámina __________ Diagnóstico Clínico: Biberon ( ), Rinitis Vasomotora, Rinitis Alérgica, IgE( ), R.viral, R.Bacteriana. Rinitis no alérgica, R. Ortoérgica, R.hormonal, R.
medicamentosa, R. ocupacional, poliposis nasal. Tinción
Giemsa, Wright, MGG, Panóptico Rápido, PAS .
Rinocitología Alergológica Citograma Nasal
Rinocitología Alergológica Citograma Nasal
C.
Inflamatorias
|
%
|
Epitelio
Nasal de Transición
|
% ratio normal 5/1
|
Banda hiper crómica sub ciliar (si) (no)
|
||
Neutrofilos |
Ciliadas
Mucíparas
|
Ratio
1/5
1/7
1/10
|
Ciliocitoftoria
(si.) ( no)
|
Infectious
Spot (si ) (no)
|
||
Linfocitos
|
Basales
+ ++ ++
|
E. Vestíbulo
+ ++ +++
|
||||
Monocitos
|
Estriadas +
++ +++
|
C Polilobatas
1,2,3 4,5, 6
|
Ciano
Maduro
|
|||
Eosinófilos
|
||||||
Basófilos
|
Ciano
Nasciente
|
|||||
Plasmacelula
|
Poliposis nasal (si) (no) index
|
|||||
Mastocito
|
||||||
Macrofago
|
Fagosomas
|
Vacuolas
|
||||
Bacterias
|
+ ++
+++ ++++
|
|||||
Esporas
|
+
++ +++
|
|||||
Inclusiones
virales
|
Degranulación
Mastocito
|
Degra.
Eosinófilo
|
Conclusiones , Modalidad Terapeútica:
Reg.Minsa 7799 Firma
y Sello
Suscribirse a:
Entradas (Atom)