Primer Seminario 11 nov. 2017







Infectious Spot La Mancha Infecciosa

La "Macchia infettiva" ovvero: il Biofilm.




Tradicionalmente la  microbiología   considero los  microorganismos  de  caracter, planctónico. Estos  organismos  se le consideraba  células  suspendidas y  clasificadas según  la tipología de  crecimiento en  un medio de  cultivo .

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Antoni  Van  Leeuenhoek




con  su  lentes,  los llamó  “animaluculae”  que actualmente  corresponden  a  las  comunidades  micróbicas.

Se  necesitaron  muchos  años  de  estudio  instrumentales  para  obtener  un  conocimiento   de las  características:  físico-químicas, genético-estructurales, del moco  nasal  y  lograr  asociar estos  cambios,   con las  colonias  bacterianas.

El moco  se  modifica  por  la acción  de  diversos  agentes . 

Hoy  podemos   afirmar  que el moco ( biofilm )  actúa  como obstáculo  a la   verdadera  interfase , moco  nasal  normal, que pone  en diálogo el  epitelio  y  el ambiente  externo.  La interfase sirve para modular las respuestas  del epitelio,  respuestas inmune, hormonal, secretogoga, para  favorecer  la conservación  de la  función  e integridad  de la  mucosa epitelial. 

Los  estudios utltramicroscópicos  permiten  esclarecer  la  composición del  biofilm, ( la  microscopía  electrónica por  escaneo,  la microscopia a transmisión  confocal  laser,ecc). Gracias a ellos hoy  podemos afirmar que  el  biofilm esta  constituido en un 15 % por  colonias bacterianas y/o  micóticas  en un medio, una  matriz orgánica, producida por los  agentes  mencionados,  de manera  que  constituyen  un esqueleto de  hexapolisacáridos (EPS).

La cantidad de  EPS varia  según  el organismo y  con  la edad del  biofilm.
En  la  práctica  clínica  diaria  observamos en  el exordio de una  rinitis viral, un moco claro,con sus  células libres, dispersas, luego  48-72 horas más tarde, se darán algunos  cambios  en la  consistencia del  moco, de claro y líquido, no  espeso , se vuelve:  mucoso, espeso, pegajoso. Se nota esta última característica  al  extenderlo en la lámina, el color se vuelve amarillento, en todo caso facilmente visible sobre el porta objeto, antes o después  de la  fijación al aire seco  o   con  alcohol. 

Sus  características  tintoriales, también  cambian, las  células  ya no  aparecen  sobre  un fondo  claro, libre de color , parecen  atrapadas en  moco, que asume  características  tintoriales, una  metacromasia, ciano, y colores  que tienden al azul  oscuro, rojizo purpura,  veremos  en una  foto  adelante.
                                        " El  Ciano"
Esa  microfotografia  del Prof. Matteo  Gelardi  sirva para respaldar el paradigma de la  mancha  infecciosa.

Esta metacromasia  es diacrona,  " vis" a  la consolidación del estado  del  padecimiento en  curso  o   cuando  ya  el proceso evoluciona  verso la  restitutio  ad integrum.

Hablamos de  una  metacromasia (ciano naciente, ciano franco,  ciano maduro,  ciano  de muco en des-agregación,  y  finalmente ciano de restitutio a moco claro) , que se acompaña  de las  modificaciones  de las   células  metabolicamente sanas.
  

En  estas aréas metacromáticas buscaremos los  bacterias  en inmersión  (oil x100 ),  no  visible  con  el objetivo  que se usó para la  micro-fotografia  (  x40).


La  cantidad de  EPS varía  según el microorganismo, y  con el  aumento  de la edad  del  biofilm.

Esta afirmación   debe ser  sometida al análisis crítico, mucho  podemos  aprender del  dinamismo del moco  y sus patrones  diácronos  en  razón de los  agentes pro-agregantes, infecciosos, irritantes físico  químicos  y  la terapeútica .

La  naturaleza  estructural de la  matriz   y  las  características  fisiológicas  de la población  de microorganismos  residentes, confiere  una  resistencia  a los antibióticos,  desinfectantes y a los  detergentes. 

Tal  resistencia   antimicrobiana  no es de tipo  genotípica,            transportada por ( plasmidios, trasposones, o  eventualmente  mutagena ), más  bien  debe  considerarse,  debida  a una  estrategia  multicelular y/o unicelular  en el seno del  biofilm , que  hace que las  células  se diferencien  en  un  estado  fenotípico,  tolerante  a la acción  antibiótica, que  se expresa  con variados  mecanismos: retardada penetración del  agente  antimicróbico a través de la matriz del  biofilm ( efecto  barrera), alteraciones del  crecimiento de los  microorganismos,cambios  fisiológicos debido  al  la evolución y desarrollo  del biofilm.


Esto  explicaría en parte   porque  sólo  un  10%  de los  microorganismos  presentes en la naturaleza se presentan de forma planctonica,  condición , de  " vulnerabilidad ", fácil  presa de fagocitos ( macrófagos  y neutrófilos),  sea  a  la acción  bacteriostática,  bactericida de los antibióticos.

Es importante  notar  que  la  " Mancha  Infecciosa ",  a medida que  madura , el  ciano maduro,  es  el resultado ,  de un  aumento  de  polisacáridos ,  que  hace más  intenso el color  ciano , tendiendo  al azul, purpura.

La  naturaleza  polisacarídica la  hemos  comprobado  con  coloraciones  con   Periodic Acid-Schiff ( PAS ), tinción  que  no es de  práctica  actuación en el consultorio. 

Recuerdo  ( la  lámina  de  D.Ch )  que  por  sus  colores  vivaces casi  al " límite del arte ", frase de Gelardi. nos  hicieron  dudar si llamar ciano maduro.  Con  esa lamina tuvimos  la oportunidad  de comprobar, la  naturaleza  polisacarídica, al poner en evidencia la  PAS positividad, en una  lámina fresca que habíamos guardado de reserva.

Valga   la regla  de dejar  una lamina  fresca , o fijada en alcohol, por  si  acaso,   como  al  buen nicaragüense le gusta decir.

Desde  Nicaragua
Dr.Juan Herrera  Salazar
Tel. 22781169,88825513,84316459

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